Copiado desde el blog, El esfenoides.
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Incidentes Críticos
el tobillo de ottawa
Hoy en medio de una discreta epidemia de gripe, donde Talavera supera en casos a la media nacional y dobla la de Castilla- la mancha. Aprovecho para publicar un post del blog primum non noncere 2017, sobre las lesiones del tobillo en Urgencias.
Las lesiones del tobillo o pie son causas frecuentes de atención en los servicios de urgencias. La medicina defensiva y el aumento en la demanda de atención médica en los servicios de urgencias, ha…
Origen: el tobillo de ottawa
QUE NO HACER EN URGENCIAS
Hoy comparto con vosotros una publicación ( Link de URGENCIAS BIDASOA) muy interesante para los que aman las urgencias.
En Viletanos nos recuerdan que: “No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer “.
Documento de SEMFYC (hacer clic aquí) sobre:
15 recomendaciones de «NO HACER» en urgencias:
- 1. Ante una urgencia hipertensiva NO hay que disminuir de forma rápida ni excesiva las cifras de presión arterial.
- 2. NO administrar oxígeno a los pacientes adultos con sospecha de síndrome coronario agudo con saturación de oxígeno normal.
- 3. NO hiperoxigenar tras salir de una parada cardiorrespiratoria: inmediatamente tras la reanimación cardiopulmonar, se ha de mantener la saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%.
- 4. En situaciones de hipovolemia aguda, NO hay que administrar grandes volúmenes de líquidos intravenosos hasta lograr el control de la hemorragia. Los líquidos han de reponerse de forma limitada para mantener una presión arterial sistólica por encima de los 80-90 mmHg.
- 5. NO prescribir antibioterapia en todos los casos de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- 6. NO administrar corticoides de manera sistemática en el tratamiento de la lesión medular aguda traumática.
- 7. NO realizar lavado gástrico de forma rutinaria en las ingestas medicamentosas que no cumplan los criterios de indicación.
- 8. NO realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical.
- 9. NO hacer radiografía simple de abdomen en caso de dolor abdominal agudo, salvo que exista sospecha de obstrucción o perforación.
- 10. NO realizar radiografía de tórax sistemática en las agudizaciones asmáticas.
- 11. NO realizar sistemáticamente radiografía en los esguinces de tobillo (reglas del tobillo de Otawa).
- 12. NO realizar tomografía computarizada craneal en pacientes adultos no anticoagulados con traumatismo craneoencefálico leve (Glasgow 15) secundario a síncope y evaluación neurológica normal.
- 13. NO utilizar la vía intramuscular para la administración de fármacos de forma rutinaria.
- 14. NO colocar de manera sistemática una sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta no varicosa.
- 15. NO utilizar butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) en el tratamiento de los cólicos renales.
Denosumab 60 mg (PROLIA) ,el Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula y hipocalcemia.
Publicado en su pagina en el apartado sobre farmacogilancia: Los boletines de informaciones de farmacología lo siguiente: http://www.bip31.fr
De acuerdo con la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Nacional de Seguridad del Medicamento y Productos Sanitarios (ANSM) en Francia, el Centro de Farmacovigilancia de Midi-Pyrénées, Farmacoepidemiología y Drogas información le gustaría compartir d información y recomendaciones sobre los riesgos de osteonecrosis de la mandíbula (ONM) e hipocalcemia durante el tratamiento con denosumab (Prolia®) actualizado.
Denosumab, un anticuerpo monoclonal que inhibe la citoquina que actúa sobre los huesos y las células, está indicado para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres y hombres con alto riesgo de fracturas posmenopáusicas, así como en el tratamiento de la pérdida ósea asociada con supresión hormonal en hombres con cáncer de próstata de alto riesgo de fracturas.
Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula
«Los médicos deben evaluar los factores de riesgo ONM en todos los pacientes antes de iniciar el tratamiento con denosumab. Un examen dental con cuidado preventivo apropiado se recomienda en pacientes con factores de riesgo concomitantes.
«Los pacientes deben ser informados acerca de la importancia de mantener una buena higiene oral, para hacer chequeos dentales regulares y de informar de cualquier síntoma orales, como la movilidad dental, dolor o hinchazón durante el tratamiento con denosumab.
Riesgo de hipocalcemia
«La hipocalcemia es un riesgo identificado en pacientes tratados con denosumab, este riesgo aumenta con el grado de insuficiencia renal.
«Pre-existentes hipocalcemia debe corregirse antes de iniciar el tratamiento con denosumab.
«Se requiere una ingesta adecuada de calcio y vitamina D para todos los pacientes, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
«El control de los niveles de calcio sérico se debe realizar:
antes de cada inyección de denosumab en 2 semanas después de la primera inyección en pacientes predispuestos a la hipocalcemia (por ejemplo, pacientes con insuficiencia renal grave, el aclaramiento de creatinina <30 ml / min), si los síntomas consistentes con hipocalcemia sospechoso aparecer o si la condición clínica del paciente dice.
«Los pacientes deben ser informados sobre la necesidad de reportar cualquier síntoma que se puede sospechar.
Hidroxizina (Atarax) y el riesgo conocido de alargamiento del intervalo QT.
Los Boletines de Información de Farmacología de su siglo BIP31.fr, una pagina prestigioso en Francia en su boletín del 28/04/ 2016 publicó eso:
La Agencia Nacional (Francia) de Seguridad del Medicamento y de los Productos de Salud (ANSM) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).http://www.bip31.fr.
La hidroxizina, antihistaminico H1, está en el tratamiento de las manifestaciones menores de la ansiedad, la prescripción en la anestesia general, el síntoma de tratamiento del urticario en el adulte y el niño y los problemas du sueño en niños de más de 3 ans.
El riesgo de prolongación del intervalo QT está bien conocido con las especialidades a base de hidroxila que están ya contraindicado en los pacientes que presentan un acuerdo de adquisición o congénital del intervalo QT. Sin embargo, los resultados de las nuevas investigaciones preclínicas se relacionan con el riesgo de prolongación del intervalle QT y la valoración de la información disponible sobre la hidroxizina. El Comité para la Evaluación de los Riesgos en Materia de Farmacovigilancia (PRAC) de la EMA ha confirmado que se conoce el riesgo de la QT y los torsión de los puntos y ha identificado los factores de riesgo.
Por lo tanto, se han introducido nuevas restricciones:
Hidroxizina esta contraindicado en pacientes tiene un factor de riesgo conocido para prolongación de QT. El riesgo de extensión se definen los factores de intervalo QT: enfermedad cardiovascular, antecedentes familiares de muerte súbita por causas cardiacas, alteraciones significativas de electrolitos, tales como hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia significativa y la medicación concomitante que prolongan el intervalo QT y / o que puedan inducir torsades de pointes.
La hidroxizina o no se recomienda en los ancianos.
o La dosis diaria máxima es:
-100 Mg por día para adultos y niños mayores de 40 kg,
-2 Mg / kg / día para niños de hasta 40 kg.
El tratamiento con hidroxizina se debe tomar en la dosis efectiva más baja y durante la duración de la menor duración posible.
La combinación de hidroxizina con fármacos que pueden inducir bradicardia o hipopotasemia debe ser una medida de seguridad.
Medicamentos Inadecuados en personas mayores
Los criterios de Beers ( Dr. Mark Howard Beers, Un geriatra), representan una herramienta para evaluar las prescripciones y evitar medicamentos potencialmente inapropiados en personas mayores; no sustituyen el juicio clínico, tampoco prohíben la aplicación de medicamentos, View the updated list. Incluyen 41 fármacos o familias de fármacos que se consideran inadecuados para su administrar en personas mayores de 65 años en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis.
Lista de medicamentos a evitar
Cada año, la revista francesa independiente prescrire nos ofrece una revisión de los medicamentos comercializados que se deberían evitar, bien por tener una relación beneficio-riesgo desfavorable o por alternativas más seguras para el paciente :towards_better_patient_care-_drugs_to_avoid_in_2016-1.
Abordaje biopsicosocial contracepción oral
Iniciativa: Tutor
Problema: Infección genital de repetición
Paciente femenino de 36 años de edad bien parecida y culta que infecciónes genitales recurrentes a pesar de tratamientos.
Descubrimos que:
- Tomar anticonceptivos Orales ( lo cual facilitar infección vaginal)
- No tiene pareja profunda pero si tiene cierta estabilidad
- Más riesgo de infecciónes
- Sigue precisando Anticoncepción
- Quiere quedarse embarasada en un año incluso como madre soltera.
- No es ideal un DIU
- No tiene la parea ideal ( le gustaria tener otra pareja)
- Tiene una economía basica
- No puede accer a relación en la que tiene que gastar dinero
- Tiene una actitud inocente con los hombres
- No la resulta facíl discriminar parejas interesante por lo que suele tener muchos fracaso amoroso
Intervención:
- Recomenda continur con anticonceptivo y seguimoe sin derrivar al ginecologo ( No hay problema coitales ni menstruales y su antecedentes de infecciónes vaginales occuren simultaneamente con tomar de anticonceptivo.
- Planteamos contactar a travers de internet con grupos de amigos apara facilitar una relaión.
- Planteamos pedir consejo a su madre con la que se llevo bien que es una mujer abierta.
- Segumos presentandola nuestra disponibilidad para colaborar con ella en sus problemas biopsicosociales.
Entorno Personal de Aprendizaje 