Necesidad de resolver el contencioso entre Haiti y la ONU por el Cólera

 

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Isla la Tortuga (nan osé), Nord’ouest Haiti.

El blog de la revista Plos medicine ha publicado recientemete una entrada recordando la necesidad de resolver el contencioso entre Haiti y la ONU que importaron el cólera hace 6 años a este país.

Recordando la  necesidad de resolver el contencioso Entre Haití y la ONU Que importaron el cólera hace 6 años un Este País.

Este blog de Jason Silverstein se ha vuelto a publicar en función de la evolución como se informa en el New York Times el 17 de agosto 2016:

Por primera vez desde que la epidemia de cólera que se cree ser importados por las fuerzas de paz de las Naciones Unidas comenzaron a matar a miles de haitianos hace casi seis años, el  secretario general, Ban Ki-moon, ha reconocido que las Naciones Unidas desempeñaron un papel en el brote inicial y que un “nuevo conjunto significativo de acciones de la ONU” será necesaria para responder a la crisis.

Actualizado por PLOSBLOGS 8.18.16

La batalla entre las víctimas de la epidemia de cólera en Haití y las Naciones Unidas pueden parecerse a una clásica historia de David y Goliat, excepto en este caso Goliat ni siquiera se ha presentado a luchar.

La razón es que las Naciones Unidas se concede “inmunidad de toda clase de procedimientos judiciales”, incluso aunque los expertos en salud pública creen fuerzas de paz de la ONU son responsables de la epidemia de cólera en Haití, que ha infectado a más de 750.000 personas y matado a más de 9.000 desde octubre de 2010. (Aunque un reciente trabajo de los investigadores de MSF sugiere que puede haber “una tasa de mortalidad del cólera sustancialmente mayor que la publicada.”)

Sin embargo, el 9 de enero de 2015, el juez de distrito J. Paul Oetken desestimó una demanda colectiva presentada por el Instituto para la Justicia y la Democracia en Haití. Pero en marzo el Segundo Tribunal de Circuito de Apelaciones aceptó revisar el fallo de la Corte de Distrito. La decisión de los tres jueces está pendiente.

Las Naciones Unidas no debería ser capaz de hacer valer la inmunidad con el fin de ejecutar la hipoteca de la justicia. La convención de 1946 que se les concedió inmunidad también los acusó de una responsabilidad. No han de rendir cuentas a nadie. Por el contrario, de acuerdo con la convención, la ONU “tomarán las medidas adecuadas para la solución.” Pero la ONU ha negado a hacerlo en este caso.

Las Naciones Unidas deben dar cuenta de su papel en uno de los más mortales brotes de cólera en la historia reciente. Algunos argumentan que el tiempo es mejor gastado en detener la epidemia y no tratando de señalar con el dedo a quién empezó. Sin embargo, mientras que el comercio puede satisfacer los miembros de las organizaciones de elite, es poco probable que satisfaga gente como Lisette Pablo, uno de los demandantes en el pleito. Su hermano, Fritznel, se enfermó mientras trabajaba en los campos. Vomitó y tuvo diarrea durante siete días seguidos hasta que murió. Sus gastos médicos y funerarios se desplomaron a su familia en la deuda. Pronto, ya no podían permitirse el lujo de enviar a su hija a la escuela. El sufrimiento de Fritznel, Lisette, y los que son como ellos no debe ser enfrentada a la prevención del dolor futuro. Deben tener un foro para expresar sus reivindicaciones y la ONU deben proporcionarla.

Nadie duda de que la actual epidemia de cólera en Haití es un desastre hecho por el hombre. El debate es quién, o qué, era el responsable. El cólera es una infección bacteriana que causa diarrea y vómitos y, destapados, deshidratación y, finalmente, algunas veces la muerte. Las personas pueden contraer de agua contaminada. Pero no había estado en Haití desde hace 100 años por lo menos. Entonces, ¿cómo se terminan allí en octubre de 2010?

La respuesta corta es la actividad humana desde el sur de Asia. Un equipo de expertos en salud pública coincidió con la cepa del cólera a un tipo del sur de Asia. Otro hecho un caso circunstancial de que la enfermedad provenía de un campamento de las tropas de paz de la ONU de Nepal. Antes de que los soldados fueron desplegados en Haití, se había producido un brote de cólera en Katmandú, Nepal. Menos de dos semanas después de los primeros casos, la Associated Press informó de un tanque séptico desbordante, el “hedor a excrementos”, y “un flujo reeking negro” de las tuberías del campamento en el río Artibonite, que utilizan 1,5 millones de haitianos.

La ONU no niega todas estas afirmaciones. De hecho, reunieron a un grupo independiente que llegó a muchas de las mismas conclusiones. También encontraron que la cepa de cólera coincide con el tipo del sur de Asia y el estallido ocurrió “como resultado de la actividad humana.”

  1. cholerae en TCBS. A través de Flickr VeeDunn CC BY 2.0.
  2. cholerae en TCBS. A través de Flickr VeeDunn CC BY 2.0.

Sin embargo, el informe del Grupo Especial de la ONU llega a una conclusión diferente. A pesar de que están de acuerdo en que alguien debe haber traído el cólera a Haití, dicen que nadie debería ser culpado. Esto se debe a que, según ellos, había una “confluencia de circunstancias.” Estas circunstancias incluyen las condiciones ambientales, el papel que los haitianos jugaron en la propagación de la enfermedad, una cepa especialmente mortal del cólera, y las malas condiciones de saneamiento y de agua del país. De hecho, en el momento del brote de cólera golpeó, un mero 17% de los haitianos tenían acceso a las instalaciones que separan los desechos humanos del contacto humano.

El argumento de la “confluencia de factores” equivale a poco más de culpar a la víctima. Si sólo Haití tenía mejor el agua y el saneamiento, el argumento, a continuación, el cólera no se habría propagado.

Pero eso no significa que alguien debe ser capaz de filtrar las aguas residuales contaminadas con impunidad? “Desde un punto de vista legal eso es todo totalmente irrelevante,” contrarresta Brian Concannon, director ejecutivo del Instituto para la Justicia y la Democracia en Haití. “Si la ONU negligencia introdujo esta enfermedad en un entorno de lo que sabían era débil, entonces legalmente sigue siendo responsable”.

Aún así, esto no es un caso abierto y cerrado. Daniele Lantagne y el resto del panel de la ONU dan por qué no dos razones. En primer lugar, no existe una relación científica con fuerza entre las fuerzas de paz y el brote. Otra persona del sur de Asia podría haber estado en Haití en el momento y, sin embargo, la posibilidad minúscula, que podrían haber llevado a la cepa. En segundo lugar, la introducción del cólera, sin duda, fue un accidente y no un acto deliberado.

Pero esto sólo genera más preguntas que la ONU debe responder. Nadie discute que los cascos azules contaminaron el suministro de agua a propósito. Si tuvieran la enfermedad, que puede haber tenido ni idea. De hecho, es posible ser totalmente asintomáticos. Pero esto no responde por los que no fueron seleccionados para la enfermedad. Después de todo, se informó de un brote de cólera el 23 de septiembre de 2010, en Katmandú, que es donde las fuerzas de paz entrenados durante tres meses. Ellos recibieron un examen médico antes de viajar a Haití. Por qué no estaban probados para el cólera? Un artículo reciente en la revista PLoS Medicine informa que la prueba de diagnóstico rápido sólo cuesta $ 2,54 por persona y profilaxis de dosis única en el extremo superior se ejecuta $ 1,32 por persona.

Incluso si ellos fueron escogidos definitivamente como la causa, sería injusto castigar a las fuerzas de paz. No eran expertos. tropas de paz son contratados a cabo, en gran parte de los países pobres, a la ONU para $ 1028 por soldado por cada mes de servicio.

Pero eso no quiere decir que nadie podía haber previsto daño. Tan sólo dos días después del terremoto de enero de 2010, el Centro Nacional de Inteligencia Médica escribió que “espera que el daño a las aguas urbanas e infraestructura de alcantarillado aumentará las tasas de enfermedades diarreicas, que podría incluir el cólera.” Incluso si un acto accidental y una confluencia de factores propagan el cólera, las cuestiones éticas importantes son cuando se conocen los factores, y por quién.

No es sólo de afuera como Brian Concannon y la IJDH que están pidiendo a la ONU para tratar las demandas de las víctimas del cólera. En su primer informe de experto independiente de la ONU sobre la situación de los derechos humanos en Haití, Gustavo Gallón pidió una “Comisión de reparaciones para las víctimas del cólera.” Teniendo en cuenta que la ONU proclamó que las víctimas de violaciónes de derechos humanos deben ser capaces de buscar remedios y reparaciones , el Sr. Gallón nos recuerda, cualquier cosa menos sería una hipocresía.

En octubre de 2015, cuatro relatores especiales de la ONU se unieron Gallón para argumentar que “las víctimas del cólera tienen acceso a un mecanismo transparente, independiente e imparcial que puede revisar sus reclamaciones y decidir sobre el fondo de esas demandas con el fin de garantizar una reparación adecuada, que incluya la restitución , indemnización, satisfacción y garantías de no repetición “.

Más recientemente, Jan Eliasson, el Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas, escribió una carta que “el Secretario General y yo estamos totalmente comprometidos a asegurar que la institución cumpla con sus obligaciones de derechos humanos.” Sin embargo, la carta no menciona ni una compensación económica tampoco menciona ningún “mecanismo transparente, independiente e imparcial” para examinar las reclamaciones.

Uno de cada catorce haitianos ha sido infectado con el cólera. Se merecen un foro oficial para examinar por qué sucedió esto y quién es el responsable. La gente como Claudine, otro paciente de IJDH, que pasó sus ahorros de vida para enterrar a su padre debe hacerse financieramente conjunto.

 

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¿Que ley de aborto necesita Haití?: recomendaciones de las Naciones Unidas

 

 

 

En 2014 Naciones Unidas publica su: “Marco de medidas para el seguimiento del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo después de 2014” Con el fin de  hacer frente a los retos nuevos pertinentes para la población y el desarrollo y al cambiante entorno en el ámbito del desarrollo y reforzar la integración del quehacer relativo a la población y el desarrollo en los procesos mundiales relacionados con el desarrollo actualizando así el programa propuesto hace veinte años.

deborah_cherenfant-675x450En esta entrada pretendo destacar las consideraciones relativas al aborto de este documento y estimular así un debate que mejore las circunstancias relativas al aborto en Haití:

El uso del aborto refleja muchas circunstancias que pueden ser difíciles de prevenir para las mujeres, como el fallo del anticonceptivo, la falta de conocimientos sobre el período fértil o sobre cómo usar el anticonceptivo, las deficiencias en el acceso o la asequibilidad de los anticonceptivos, los cambios de las aspiraciones de fecundidad, las diferencias en el deseo de un embarazo entre la mujer y su pareja, el temor a pedir a la pareja que utilice un método anticonceptivo, y las relaciones sexuales no planificadas o forzadas256. Las tasas de abortos varían drásticamente entre los distintos países (véase el cuadro 1) 257 y las estimaciones recientes indican que están disminuyendo tanto la tasa de abortos como el número de muertes relacionadas con los abortos, conforme a las siguientes tendencias: a) El riesgo de muerte debido a las complicaciones del aborto inseguro está decreciendo a nivel mundial y regional258.

En general este avance se atribuye a la mejora de las tecnologías, una mayor utilización de las directrices de la OMS para el aborto sin riesgo y la atención posaborto y un mayor acceso al aborto en condiciones seguras; b) Las tasas de mortalidad por aborto que se registran en África y en Asia, 460 y 160 muertes, respectivamente, por cada 100.000 abortos practicados en condiciones de riesgo257, siguen siendo escandalosamente altas; c) La tasa total de abortos se redujo a nivel mundial de 35 abortos por cada 1.000 mujeres de 15 a 44 años de edad en 1995 a 28 por cada 1.000 en 2003, y se ha mantenido estable en 29 por cada 1.000 en 2008 255; d) El número estimado absoluto de abortos disminuyó de 45,6 millones en 1995a 41,6 millones en 2003 y luego aumentó a 43,8 millones en 2008 255.

Este incremento en números absolutos se atribuye al estancamiento de la tasa de abortos entre 2003 y 2008, combinado con el crecimiento de la población a través del tiempo;e) Las tasas de  abortos subregionales más elevadas se encuentran en Europa Oriental (43 por cada 1.000 mujeres), el Caribe (39), África Oriental (38) y Asia Sudoriental (36); la tasa subregional más baja es la de Europa Occidental (12) 255;f) Se estima que en 2008, el último año del que se tienen estimaciones, el 86% de todos los abortos tuvieron lugar en el mundo en desarrollo 255.362. Los gobiernos se comprometieron en el Programa de Acción, así como en las medidas clave para la ulterior ejecución del Programa de Acción, a asignar máxima prioridad a la prevención de los embarazos no deseados y hacer así todo lo posible por eliminar la necesidad del aborto.

Para cumplir ese compromiso tienen que darse ciertas condiciones esenciales, como asegurar que la población tenga conocimiento de los riesgos del embarazo y que hayan normas sólidas en materia de igualdad de género y acceso a precios razonables a una gama de métodos anticonceptivos 256 Gilda Sedgh y cols., “ Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008” ,The Lancet, vol. 379, núm. 9816 (18 de febrero de 2012), págs. 625 a 632.257 Datos compilados de Gilda Sedgh y cols., “Legal abortion worldwide: incidence and recent trends”, International Family Planning Perspectives , vol. 33, núm. 3 (septiembre de 2007), págs.106 a 116.258OMS, Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2008, sexta edición (Ginebra, 2011).
A/69/62147/32014-00069seguros y con características diferentes que permitan a la mayoría de las mujeres y los hombres utilizar un método que se ajuste a sus necesidades y a las osibles contraindicaciones. El aumento del uso de anticonceptivos en ocasiones se corresponde con una disminución directa de las tasas de abortos, como se observó en Italia durante un período de 20 años (véase el gráfico 28) 259.

Si bien la interacción entre la tasa de abortos y el uso de medios anticonceptivos modernos se ve afectada por otras condiciones, como las aspiraciones de fecundidad, cuando las tasas de fecundidad se mantienen constantes en el tiempo, un mayor uso de anticonceptivos modernos y eficaces se corresponde con una reducción de la tasa de abortos 260 363.La igualdad de género puede influir en el riesgo de aborto de diversas formas, por ejemplo, al reorientar las expectativas sociales hacia un aumento de las conversaciones de la pareja acerca de la anticoncepción 261 , la derogación de leyes discriminatorias, como las que exigen la notificación al cónyuge o su autorización, o la aprobación de leyes más estrictas que reduzcan la amenaza de violencia infligida por la pareja 262. 364.

Aunque entre 1996 y 2003 se redujeron las tasas de abortos en todas las regiones del mundo, la disminución más significativa ocurrió en Europa 255 (véase el gráfico 29), como reflejo de la acusada reducción en 2003 de las tasas relativamente altas de abortos que existían en Europa Oriental en 1996. En Europa Occidental las tasas de abortos han sido mucho más bajas y con el tiempo se han mantenido relativamente estables. 365. Las bajas tasas de abortos en Europa Occidental reflejan el amplio acceso a los anticonceptivos y a los conocimientos sobre la anticoncepción, incluida la educación sexual integral para los jóvenes, así como un alto grado de igualdad degénero.

Esos factores han creado un entorno favorable para el uso de anticonceptivos y ladisminución de las tasas de abortos.366.Los Estados deben esforzarse por eliminar la necesidad del aborto ofreciendo acceso universal a la educación sexual integral a partir de la adolescencia y servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos métodos anticonceptivos modernos, a todas las personas que los necesiten;proporcionando acceso amplio y asequible a los preservativos masculinos y femeninos y acceso oportuno y confidencial a los anticonceptivos de emergencia; implementando programas en las escuelas y los medios de información que promuevan los valores de la igualdad de género y la comunicación entre los miembros de la pareja con respecto a las relaciones sexuales y la anticoncepción; y respetando, protegiendo y promoviendo los derechos human os mediante la aplicación de las leyes que permiten a las mujeres y niñas vivir una vida libre de la violencia por razón de género 367.

La disminución de las tasas de abortos en Europa Oriental refleja el hecho de que tras la desintegración de la Unión Soviética aumentaron la disponibilidad de servicios y productos de planificación familiar modernos y su utilización. Sin embargo, en las estimaciones para el período 2001 -2005 persistían tasas de abortos comparativamente superiores (Feder
ación de Rusia (45 por cada 1.000 mujeres), Estonia (36), Belarús (35), Bulgaria (26) y Letonia (29) 256 , hecho que coincidía con tasas de uso de anticonceptivos modernos comparables a las de Europa Occidental (las tasas de uso de anticonceptivos para cualquier año del período 2000-2006 son las siguientes: Federación de Rusia (64,6% de las mujeres de 15 a 49 años), Estonia (57,9%), Belarús (56%), Bulgaria (40,1%) y Letonia (55,5%)) 263 y que apuntaba a un uso deficiente o al posible fallo de los medios anticonceptivos. Se observa una discordancia similar en Cuba, país que tiene una de las tasas de abortos más altas del mundo (57 por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años) 256 y, sin embargo, unas tasas de uso notificado de anticonceptivos modernos comparativamente elevadas; su tasa de uso de anticonceptivos fue de 72,1% en 2000 y de 71,6% en 2006)262.

Estos casos ponen de manifiesto que el acceso a los medios anticonceptivos es necesario, pero tal vez no sea suficiente, para reducir el número de abortos y que tal vez seapreciso examinar y entender otros patrones culturales de conducta, incluidos el significado social y simbólico asociado al uso de anticonceptivos en determinadasrelaciones, las normas de comunicación entre los miembros de la pareja, las expectativas sociales sobre las prácticas sexuales, el significado asociado localmente al aborto, y el riesgo de relaciones sexuales forzadas, y realizar intervenciones con respecto a esos comportamientos. 368. Se han hecho avances importantes en la reducción de las muertes por abortoinseguro desde 1994, sobre todo en los países que han introducido modificaciones complementarias y de gran alcance en la legislación y en la práctica para tratar el aborto como un problema de salud pública (véase más adelante el caso del Uruguay).

No obstante, el número de muertes relacionadas con el aborto se ha mantenido estable en los últimos años, aunque el número total de muertes maternas ha seguido bajando. En 2008 se estimaba que 47.000 muertes maternas se debían al aborto en condiciones de riesgo, lo que suponía una disminución frente a las 69.000 muertes que ocurrieron en 1990 264. Pero dado que el número de muertes por aborto inseguro disminuyó más lentamente que el número total de muertes maternas, los abortos en condiciones de riesg o parecen dar cuenta del creciente porcentaje de muertes maternas a nivel mundial 265. 369. Casi todos (97%) los abortos que se producen en África (fuera de África Meridional) y en América Central y América del Sur siguen realizándose en condiciones de riesgo 255. Tras esa cifra, sin embargo, se ocultan enormes diferencias entre las distintas regiones: el riesgo de muerte por aborto es 15 veces mayor en África que en América Latina y el Caribe263. También en África fue menor la disminución del número de muertes relacionadas con abortos en condiciones de riesgo desde 1990 266. El número estimado de muertes en América Latina pasó de 80 a 30 por cada 100.000 abortos, mientras que en África cayó de la pasmosa cifra de 680 muertes por cada 100.000 abortos a 460 muertes (520 muertes en África Subsahariana) 265.370.En el Programa de Acción se reconoció que los abortos realizados en condiciones no adecuadas eran un importante problema de salud pública y que los gobiernos tenían la responsabilidad de ofrecer cuidados y asesoramiento posaborto.En 1995,la OMS elaboró recomendaciones técnicas para mejorar lacalidad de los servicios relacionados con el aborto en los lugares donde el procedimiento fuera legal y la atención urgente de mujeres que sufrieron complicaciones después de un abort o; esta última revestía especial importancia en los países donde el aborto no era legal 267. En 1999, a propósito del examen quinquenal del Programa de Acción, la OMS inició una serie de consultas que dieron como resultado la publicación del folleto Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud , guía que fue aprobada en julio de 2003 y publicada en los idiomas oficial es de la OMS y otros muchos idiomas no oficiales.Varios organismos atribuyen el descenso reciente de las defunciones relacionadas con el aborto a un mayor uso de las directrices que figuran en esa publicación. 371.

Los Estados deben adoptar medidas concretas para reducir urgentemente las complicaciones y las muertes relacionadas con el aborto mediante un mayoracceso de todas las mujeres que sufren de complicaciones del aborto inseguro a una atención posaborto no discriminatoria, y velar por que todos los proveedores tomen las medidas indicadas en la publicación de la OMS Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud para ofrecer una atención de calidad y eliminar los obstáculos jurídicos a los servicios. Los Estados deben eliminar los obstáculos jurídicos que impiden a las mujeres y las niñas acceder a un aborto sin riesgos, incluso revisando las restricciones existentes en las leyes sobre el aborto vigentes, a fin de salvaguardar la vida de las mujeres y las niñas y, en los lugares donde el aborto es permitido por ley, asegurarse de que todas las mujeres tengan fácil acceso a servicios de aborto de buena calidad y en condiciones seguras. 372.

Según reveló la encuesta mundial, solo el 50% de los países se habían ocupado de la cuestión de garantizar el acceso a“un aborto sin riesgo dentro del marco legal”durante los últimos cinco años. Sin embargo, un mayor porcentaje de países (65%) había abordado la cuestión de“prevenir y manejar las consecuencias de los abortos inseguros”. El porcentaje de gobiernos que se ocupaba de esta cuestión era inversamente proporcional a la riqueza de los países. Es decir, que mientras un 69% de los países de ingresos más bajos se ocupaban de esa cuestión con políticas, asignaciones presupuesta rias y medidas concretas, solo un 29% de los países más ricos hacía lo propio. Ello tal vez refleje la mayor prevalencia de abortos en condiciones de riesgo en los países de ingresos más bajos. 373. El acceso a servicios integrales de aborto sin riesgos y al tratamiento de las complicaciones del aborto varía mucho entre los países y regiones y dentro de ellos. En cuanto al tratamiento de las complicaciones del aborto, las pruebas basadas en datos del Índice de Esfuerzo de Programa Materno y Neonatal ponen de manifiesto que las mujeres residentes en zonas rurales tienen mucho menos acceso a dichos servicios en la mayoría de los países en desarrollo 268.374.

Al agrupar a los países según la situación actual de su legislación sobre elaborto (más restrictiva, ligeramente menos restrictiva, menos restrictiva) 269, el porcentaje de países que se ocupaba de la cuestión de “prevenir y manejar las consecuencias de los abortos inseguros” era más bajo (72%) entre los que tenían las leyes más restrictivas. De manera análoga, solo el 48% de los países que tenían las leyes más restrictivas abordaban la cuestión del acceso a “un aborto sin riesgo dentro del marco legal”. Los órganos de vigilancia de la aplicación de los tratados han puesto de relieve que, como mínimo, el Estado debe despenalizar el aborto y asegurar el acceso al aborto cuando el embarazo ponga en peligro la salud o la vida de la mujer, en casos de anomalía fetal grave y cuando el embarazo haya sido resultado de la violación o el incesto 273. No obstante, el Comité de Derechos Humanos observó que esas excepciones podrían no ser suficientes para garantizar los derechos humanos de la mujer, y que, cuando la ley lo permitiera, debían establecerse servicios de aborto y estos debían ser accesibles, aceptables y de buena calidad 274. Los órganos creados en virtud de tratados han resaltado que, independientemente de la situación jurídica de cada país, los Estados deben velar por que se preste atención posaborto adecuada y con carácter confidencial275.

El aborto en las mujeres jóvenes 375. En 2008, el 41% (8,7 millones) de todos los abortos realizados en condiciones de riesgo correspondía a mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años de edad de países en desarrollo; de esa cifra, 3,2 millones de abortos inseguros correspondían a jóvenes de entre 15 y 19 años 276. Las adolescentes corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones tras abortos realizados en condiciones de riesgo, y las mujeres menores de 25 años representan casi la mitad de todas las muertes relacionadas con el aborto 257. Hay indicios de que las adolescentes tienden a demorarse más en buscar cómo abortar y que, incluso en los países donde el aborto es legal, recurren al aborto en condiciones inseguras por temor y por la falta de conocimientos y la escasez de recursos económicos 275. A/69/62 14 -00069, 156/320 Estudio de casos –Estrategias de planificación familiar eficaces que redundan en tasas de abortos muy bajas Paises Bajos.Los Países Bajos constituyen un ejemplo excelente de un país donde la aplicación de un enfoque pragmático e integral de la planificación familiar, especialmente con respecto a los jóvenes, ha redundado en una de las tasas de abortos más bajas del mundo. Para finales de los años sesenta, los médicos de familia de los Países Bajos ofrecían servicios de pla nificación de la familia. En 1971, la planificación familiar quedó incluida en el sistema nacional público de seguros médicos, que proporciona anticonceptivos a título gratuito. La educación sexual es universal e integral y se basa en indicadores comunes de las Naciones Unidas. El nivel de empoderamiento de las mujeres neerlandesas está entre los más elevados del mundo277. La tasa de uso de anticonceptivos por los jóvenes sexualmente activos es una de las más elevadas entre cualquier población joven y, como consecuencia de ello, la tasa de abortos en los Países Bajos oscila entre 5 y 9 por cada 1.000 mujeres de 15 a 44 años, una de las más bajas del mundo. En los Países Bajos, el aborto es legal, seguro, de acceso fácil y muy poco frecuente 278.