Manejo Mordedura Araña de Rincón

Hoy compatimos este post sobre el manejo de mordedura araña de rincón escrito por un comapañaro chileno Dr José Luis Conteras  aqui se puede leer el texto completo: Manejo Mordedura Araña de Rincón .

 

Anuncios

Rifaximina y alivio de sintomas en la diverticulitis

La rifaximina, navarra.es es un antibiótico bactericida, con acción de  amplio espectro sobre las  bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, tanto aerobias como anaerobias. Su absorción en el tracto gastrointestinal es prácticamente nulo (< 1%), lo que favorece la concentración del fármaco en la luz intestinal y, sobre todo, en las heces en forma activa. La elevada concentración de rifaximina en el tracto gastrointestinal da lugar a una eficaz actividad antibacteriana que erradica las posibles especies patógenas presentes, con lo que se normaliza la función intestinal y se eliminan los síntomas que aparecen cuando se altera.

Las intervenciones para prevenir la recidiva de diverticulitis incluyen el aumento de la ingesta de fibra dietética, el ejercicio en  personas con un índice de masa corporal mayor de 30 kg por m2 o más,  dejar de fumar porque el tabaquismo,  se asocia a un aumento del riego de una intervención quirúrgica más temprano de lo normal  . Un  estudio prospectivo encontró que la mesalamina y Lactobacillus casei son eficaces para prevenir la recidiva, la rifaximina  más fibra proporcionó  un   alivio completo de los síntomas  PubMed .

 

Lista de Medicamentos esenciales

La lista de medicamentos esenciales:lista-de-medicamentos-esenciales-abril-2015 es un inventario de medicamentos utilizados en el tratamiento de acuciantes problemas mundiales de salud. Los medicamentos se identifican mediante un proceso basado en pruebas científicas, en cuyo contexto la calidad, seguridad, eficacia y costoeficacia son criterios de selección fundamentales. Una lista modelo, preparada inicialmente por un comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977, y revisada cada dos años para que refleje los desafíos sanitarios actuales, proporciona a los Estados Miembros un ejemplo adaptable a sus necesidades nacionales.

¿Sirve por algo el test de aliento?

 

RECOMENDACIONES
INDICACIONES

¿Sirve por algo el test de aliento?

Preubas para H. pylori se puede realizar con el test  de aliento con urea ( No invasivo) o (invasiva) endoscópicamente por  biopsia guiada. El  test  de aliento el método preferido para los pacientes dispépticos sin signos de alarma.

Se beneficiarían de las pruebas de H. pylori  incluyen pacientes :
Con dispepsia y  jóvenes (<50 años de edad) sin signos de alarma
o úlceras duodenales confirmados por gastrointestinal (GI) superior radiografía gástrico o (si la endoscopia no ser considerado)

Paciente con  historia familiar de cáncer gástrico o  uso a prolongado de los agentes anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).

PUNTO DE LA PRÁCTICA
Los pacientes con síntomas predominantes de ERGE no requieren  test de aliento.
Debe evaluar mediante endoscopia para excluir enfermedad complicada y / o malignidad del tracto gastrointestinal superior aquellos pacientes:

Dispepsia persistente  en pacientes> 50 años de edad
con escasa respuesta al tratamiento de supresión de ácido.

PUNTO DE LA PRÁCTICA

Cuando se requiere una evaluación adicional para los pacientes dispépticos, endoscopia gastrointestinal superior es la investigación preferido. ingestión de bario o tomografía computarizada se puede pedir como una sustituto si existe un acceso limitado a la gastroscopia. Diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori en adultos | de junio de el año 2016

Guía de Práctica Clínica Página 2 de 12 Recomendaciones
Características de alarma pueden ser recuperados por el VBAD mnemotécnico.
• Omisión de “V”
• Leeding “B” o anemia
• “A” masa o inesperada pérdida de peso bdominal
• “D” ysphagia
 Tratar a los pacientes con resultado positivo de infección por H. pylori.
DIAGNÓSTICO
No  utilizar IgG examen de serología y pruebas de antígeno de heces (SATs) para el diagnóstico de la infección por H. pylori.
 Consulte la guía de práctica clínica de TOP (CPG) para diagnóstico y manejo de
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (GERD) cuando los síntomas son predominantemente ardor de estómago y / o regurgitación ácida.
 Consulte la GPC de TOP para el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia no diagnosticada crónica en adultos para el abordaje de los pacientes con dispepsia.

¿Es clopidogrel superior a Ticagrelor en sindrome coronaria agudo?

Ticagrelor tiene varios beneficios teóricos sobre clopidogrel : es reversible

inhibidor de plaquetas, el metabolismo hepático no es necesario para la activación (poco  intraindividual variabilidad en la respuesta), inicia acción mas rapida y más rápida.

The new anti-platelet ticagrelor: Is it better than the old \&quot;new\&quot; clopidogrel?

  • Ticagrelor has several theoretical benefits over clopidogrel: it is a reversible platelet inhibitor, hepatic metabolism not required for activation (less intra-individual variability in response), and faster onset/offset of action.3,4
    •Benefits of ticagrelor seem maintained in higher risk groups like those with renal insufficiency 5and diabetes. 6

    • oTicagrelor proposed as an alternative in clopidogrel non-responders.7
  • Unanswered concerns:
    • No clear explanation why ticagrelor worse in North America.8
  • Dyspnea unexplained3but is not associated with structural cardiacdamage or pulmonary function test abnormalities.9,10
    Ticagrelor is significantly more expensive than clopidogrel ($310/90 days vs.$100/90 days)11and requires twice-daily dosing.
  • Given the cost, increased harms, and uncertainty around effectiveness in NorthAmerica, clinicians should:
    • Consider clopidogrel a reasonable alternative in intolerant patients startedon ticagrelor in hospital.
  • Prescrire Int. 2011 Oct;20(120):229-33. Ticagrelor. Acute coronary syndromes: nothing new.
    • Ticagrelor and its active metabolite are substrates and inhibitors of cytochrome P450 isoenzymes and P-glycoprotein, creating a risk of multiple pharmacokinetic interactions. Pharmacodynamic interactions are also likely to occur, especially with antithrombotic agents and heart-rate-lowering drugs. In practice, in patients with an acute coronary syndrome treated with angioplasty and stenting, and who are also receiving aspirin, it remains to be shown whether the harm-benefit balance of ticagrelor is clearly better than that of clopidogrel. In other settings, there is no firm evidence that ticagrelor is better than aspirin alone.
  • Ticagrelor (Brilinta)
    • Common Drug ReviewCDEC Meeting – November 16, 2011
    • Page 1 of 6Notice of CDEC Final Recommendation – December 16, 2011© 2011 CADTHCDEC FINAL RECOMMENDATIONTICAGRELOR(Brilinta – AstraZeneca)Indication: Prevention of Thrombotic Events in Acute Coronary Syndromes
    • Recommendation:The Canadian Drug Expert Committee (CDEC) recommends that ticagrelor not be listed at thesubmitted price.
    • Reasons for the Recommendation:
    • 1.   The pre-specified subgroup analysis (by region), in the one large randomized controlled trial(RCT) of patients with acute coronary syndromes (ACS), did not provide evidence of thesuperiority of ticagrelor compared with clopidogrel in a North American patient population tosupport a higher price for ticagrelor.
    • 2.   Given the limitations identified with the manufacturer’s pharmacoeconomic submission, theCommittee noted that the cost-effectiveness ofticagrelor could not be properly assessed.
    • 3.   The daily cost of ticagrelor ($2.96) is greater than clopidogrel ($2.58).
  • En 2012 se publica una revisión sistemática Network meta-analysis of prasugrel, ticagrelor, high- and standard-dose clopidogrel in patients scheduled for percutaneous coronary interventions:
    • This review found potentially relevant differences in efficacy and bleeding risk between antiplatelet drugs prasugrel, ticagrelor and high-dose clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary interventions, but that these conclusions were not definitive as they were not based on direct comparisons of treatments. Despite some limitations, the authors’ conclusions reflect the evidence and are likely to be reliable.
    • Authors’ conclusions

      The new antiplatelet treatments, high-dose clopidogrel, ticagrelor and prasugrel, significantly reduced non-fatal cardiac endpoints compared with standard-dose clopidogrel; only ticagrelor showed reduced mortality and did not increase bleeding risks compared with standard-dose clopidogrel. Indirect comparisons between novel antiplatelet agents suggested that ticagrelor showed the most favourable bleeding profile, although this should be confirmed by further randomised trials directly comparing the new antiplatelet treatments.

    • Implications of the review for practice

      Practice: The authors stated that high-dose clopidogrel was more effective than standard-dose clopidogrel and represented an alternative for patients, particularly in light of economic constraints and increasing availability of generic clopidogrel