Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria

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¿Que ley de aborto necesita Haití?: recomendaciones de las Naciones Unidas

 

 

 

En 2014 Naciones Unidas publica su: “Marco de medidas para el seguimiento del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo después de 2014” Con el fin de  hacer frente a los retos nuevos pertinentes para la población y el desarrollo y al cambiante entorno en el ámbito del desarrollo y reforzar la integración del quehacer relativo a la población y el desarrollo en los procesos mundiales relacionados con el desarrollo actualizando así el programa propuesto hace veinte años.

deborah_cherenfant-675x450En esta entrada pretendo destacar las consideraciones relativas al aborto de este documento y estimular así un debate que mejore las circunstancias relativas al aborto en Haití:

El uso del aborto refleja muchas circunstancias que pueden ser difíciles de prevenir para las mujeres, como el fallo del anticonceptivo, la falta de conocimientos sobre el período fértil o sobre cómo usar el anticonceptivo, las deficiencias en el acceso o la asequibilidad de los anticonceptivos, los cambios de las aspiraciones de fecundidad, las diferencias en el deseo de un embarazo entre la mujer y su pareja, el temor a pedir a la pareja que utilice un método anticonceptivo, y las relaciones sexuales no planificadas o forzadas256. Las tasas de abortos varían drásticamente entre los distintos países (véase el cuadro 1) 257 y las estimaciones recientes indican que están disminuyendo tanto la tasa de abortos como el número de muertes relacionadas con los abortos, conforme a las siguientes tendencias: a) El riesgo de muerte debido a las complicaciones del aborto inseguro está decreciendo a nivel mundial y regional258.

En general este avance se atribuye a la mejora de las tecnologías, una mayor utilización de las directrices de la OMS para el aborto sin riesgo y la atención posaborto y un mayor acceso al aborto en condiciones seguras; b) Las tasas de mortalidad por aborto que se registran en África y en Asia, 460 y 160 muertes, respectivamente, por cada 100.000 abortos practicados en condiciones de riesgo257, siguen siendo escandalosamente altas; c) La tasa total de abortos se redujo a nivel mundial de 35 abortos por cada 1.000 mujeres de 15 a 44 años de edad en 1995 a 28 por cada 1.000 en 2003, y se ha mantenido estable en 29 por cada 1.000 en 2008 255; d) El número estimado absoluto de abortos disminuyó de 45,6 millones en 1995a 41,6 millones en 2003 y luego aumentó a 43,8 millones en 2008 255.

Este incremento en números absolutos se atribuye al estancamiento de la tasa de abortos entre 2003 y 2008, combinado con el crecimiento de la población a través del tiempo;e) Las tasas de  abortos subregionales más elevadas se encuentran en Europa Oriental (43 por cada 1.000 mujeres), el Caribe (39), África Oriental (38) y Asia Sudoriental (36); la tasa subregional más baja es la de Europa Occidental (12) 255;f) Se estima que en 2008, el último año del que se tienen estimaciones, el 86% de todos los abortos tuvieron lugar en el mundo en desarrollo 255.362. Los gobiernos se comprometieron en el Programa de Acción, así como en las medidas clave para la ulterior ejecución del Programa de Acción, a asignar máxima prioridad a la prevención de los embarazos no deseados y hacer así todo lo posible por eliminar la necesidad del aborto.

Para cumplir ese compromiso tienen que darse ciertas condiciones esenciales, como asegurar que la población tenga conocimiento de los riesgos del embarazo y que hayan normas sólidas en materia de igualdad de género y acceso a precios razonables a una gama de métodos anticonceptivos 256 Gilda Sedgh y cols., “ Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008” ,The Lancet, vol. 379, núm. 9816 (18 de febrero de 2012), págs. 625 a 632.257 Datos compilados de Gilda Sedgh y cols., “Legal abortion worldwide: incidence and recent trends”, International Family Planning Perspectives , vol. 33, núm. 3 (septiembre de 2007), págs.106 a 116.258OMS, Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2008, sexta edición (Ginebra, 2011).
A/69/62147/32014-00069seguros y con características diferentes que permitan a la mayoría de las mujeres y los hombres utilizar un método que se ajuste a sus necesidades y a las osibles contraindicaciones. El aumento del uso de anticonceptivos en ocasiones se corresponde con una disminución directa de las tasas de abortos, como se observó en Italia durante un período de 20 años (véase el gráfico 28) 259.

Si bien la interacción entre la tasa de abortos y el uso de medios anticonceptivos modernos se ve afectada por otras condiciones, como las aspiraciones de fecundidad, cuando las tasas de fecundidad se mantienen constantes en el tiempo, un mayor uso de anticonceptivos modernos y eficaces se corresponde con una reducción de la tasa de abortos 260 363.La igualdad de género puede influir en el riesgo de aborto de diversas formas, por ejemplo, al reorientar las expectativas sociales hacia un aumento de las conversaciones de la pareja acerca de la anticoncepción 261 , la derogación de leyes discriminatorias, como las que exigen la notificación al cónyuge o su autorización, o la aprobación de leyes más estrictas que reduzcan la amenaza de violencia infligida por la pareja 262. 364.

Aunque entre 1996 y 2003 se redujeron las tasas de abortos en todas las regiones del mundo, la disminución más significativa ocurrió en Europa 255 (véase el gráfico 29), como reflejo de la acusada reducción en 2003 de las tasas relativamente altas de abortos que existían en Europa Oriental en 1996. En Europa Occidental las tasas de abortos han sido mucho más bajas y con el tiempo se han mantenido relativamente estables. 365. Las bajas tasas de abortos en Europa Occidental reflejan el amplio acceso a los anticonceptivos y a los conocimientos sobre la anticoncepción, incluida la educación sexual integral para los jóvenes, así como un alto grado de igualdad degénero.

Esos factores han creado un entorno favorable para el uso de anticonceptivos y ladisminución de las tasas de abortos.366.Los Estados deben esforzarse por eliminar la necesidad del aborto ofreciendo acceso universal a la educación sexual integral a partir de la adolescencia y servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos métodos anticonceptivos modernos, a todas las personas que los necesiten;proporcionando acceso amplio y asequible a los preservativos masculinos y femeninos y acceso oportuno y confidencial a los anticonceptivos de emergencia; implementando programas en las escuelas y los medios de información que promuevan los valores de la igualdad de género y la comunicación entre los miembros de la pareja con respecto a las relaciones sexuales y la anticoncepción; y respetando, protegiendo y promoviendo los derechos human os mediante la aplicación de las leyes que permiten a las mujeres y niñas vivir una vida libre de la violencia por razón de género 367.

La disminución de las tasas de abortos en Europa Oriental refleja el hecho de que tras la desintegración de la Unión Soviética aumentaron la disponibilidad de servicios y productos de planificación familiar modernos y su utilización. Sin embargo, en las estimaciones para el período 2001 -2005 persistían tasas de abortos comparativamente superiores (Feder
ación de Rusia (45 por cada 1.000 mujeres), Estonia (36), Belarús (35), Bulgaria (26) y Letonia (29) 256 , hecho que coincidía con tasas de uso de anticonceptivos modernos comparables a las de Europa Occidental (las tasas de uso de anticonceptivos para cualquier año del período 2000-2006 son las siguientes: Federación de Rusia (64,6% de las mujeres de 15 a 49 años), Estonia (57,9%), Belarús (56%), Bulgaria (40,1%) y Letonia (55,5%)) 263 y que apuntaba a un uso deficiente o al posible fallo de los medios anticonceptivos. Se observa una discordancia similar en Cuba, país que tiene una de las tasas de abortos más altas del mundo (57 por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años) 256 y, sin embargo, unas tasas de uso notificado de anticonceptivos modernos comparativamente elevadas; su tasa de uso de anticonceptivos fue de 72,1% en 2000 y de 71,6% en 2006)262.

Estos casos ponen de manifiesto que el acceso a los medios anticonceptivos es necesario, pero tal vez no sea suficiente, para reducir el número de abortos y que tal vez seapreciso examinar y entender otros patrones culturales de conducta, incluidos el significado social y simbólico asociado al uso de anticonceptivos en determinadasrelaciones, las normas de comunicación entre los miembros de la pareja, las expectativas sociales sobre las prácticas sexuales, el significado asociado localmente al aborto, y el riesgo de relaciones sexuales forzadas, y realizar intervenciones con respecto a esos comportamientos. 368. Se han hecho avances importantes en la reducción de las muertes por abortoinseguro desde 1994, sobre todo en los países que han introducido modificaciones complementarias y de gran alcance en la legislación y en la práctica para tratar el aborto como un problema de salud pública (véase más adelante el caso del Uruguay).

No obstante, el número de muertes relacionadas con el aborto se ha mantenido estable en los últimos años, aunque el número total de muertes maternas ha seguido bajando. En 2008 se estimaba que 47.000 muertes maternas se debían al aborto en condiciones de riesgo, lo que suponía una disminución frente a las 69.000 muertes que ocurrieron en 1990 264. Pero dado que el número de muertes por aborto inseguro disminuyó más lentamente que el número total de muertes maternas, los abortos en condiciones de riesg o parecen dar cuenta del creciente porcentaje de muertes maternas a nivel mundial 265. 369. Casi todos (97%) los abortos que se producen en África (fuera de África Meridional) y en América Central y América del Sur siguen realizándose en condiciones de riesgo 255. Tras esa cifra, sin embargo, se ocultan enormes diferencias entre las distintas regiones: el riesgo de muerte por aborto es 15 veces mayor en África que en América Latina y el Caribe263. También en África fue menor la disminución del número de muertes relacionadas con abortos en condiciones de riesgo desde 1990 266. El número estimado de muertes en América Latina pasó de 80 a 30 por cada 100.000 abortos, mientras que en África cayó de la pasmosa cifra de 680 muertes por cada 100.000 abortos a 460 muertes (520 muertes en África Subsahariana) 265.370.En el Programa de Acción se reconoció que los abortos realizados en condiciones no adecuadas eran un importante problema de salud pública y que los gobiernos tenían la responsabilidad de ofrecer cuidados y asesoramiento posaborto.En 1995,la OMS elaboró recomendaciones técnicas para mejorar lacalidad de los servicios relacionados con el aborto en los lugares donde el procedimiento fuera legal y la atención urgente de mujeres que sufrieron complicaciones después de un abort o; esta última revestía especial importancia en los países donde el aborto no era legal 267. En 1999, a propósito del examen quinquenal del Programa de Acción, la OMS inició una serie de consultas que dieron como resultado la publicación del folleto Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud , guía que fue aprobada en julio de 2003 y publicada en los idiomas oficial es de la OMS y otros muchos idiomas no oficiales.Varios organismos atribuyen el descenso reciente de las defunciones relacionadas con el aborto a un mayor uso de las directrices que figuran en esa publicación. 371.

Los Estados deben adoptar medidas concretas para reducir urgentemente las complicaciones y las muertes relacionadas con el aborto mediante un mayoracceso de todas las mujeres que sufren de complicaciones del aborto inseguro a una atención posaborto no discriminatoria, y velar por que todos los proveedores tomen las medidas indicadas en la publicación de la OMS Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud para ofrecer una atención de calidad y eliminar los obstáculos jurídicos a los servicios. Los Estados deben eliminar los obstáculos jurídicos que impiden a las mujeres y las niñas acceder a un aborto sin riesgos, incluso revisando las restricciones existentes en las leyes sobre el aborto vigentes, a fin de salvaguardar la vida de las mujeres y las niñas y, en los lugares donde el aborto es permitido por ley, asegurarse de que todas las mujeres tengan fácil acceso a servicios de aborto de buena calidad y en condiciones seguras. 372.

Según reveló la encuesta mundial, solo el 50% de los países se habían ocupado de la cuestión de garantizar el acceso a“un aborto sin riesgo dentro del marco legal”durante los últimos cinco años. Sin embargo, un mayor porcentaje de países (65%) había abordado la cuestión de“prevenir y manejar las consecuencias de los abortos inseguros”. El porcentaje de gobiernos que se ocupaba de esta cuestión era inversamente proporcional a la riqueza de los países. Es decir, que mientras un 69% de los países de ingresos más bajos se ocupaban de esa cuestión con políticas, asignaciones presupuesta rias y medidas concretas, solo un 29% de los países más ricos hacía lo propio. Ello tal vez refleje la mayor prevalencia de abortos en condiciones de riesgo en los países de ingresos más bajos. 373. El acceso a servicios integrales de aborto sin riesgos y al tratamiento de las complicaciones del aborto varía mucho entre los países y regiones y dentro de ellos. En cuanto al tratamiento de las complicaciones del aborto, las pruebas basadas en datos del Índice de Esfuerzo de Programa Materno y Neonatal ponen de manifiesto que las mujeres residentes en zonas rurales tienen mucho menos acceso a dichos servicios en la mayoría de los países en desarrollo 268.374.

Al agrupar a los países según la situación actual de su legislación sobre elaborto (más restrictiva, ligeramente menos restrictiva, menos restrictiva) 269, el porcentaje de países que se ocupaba de la cuestión de “prevenir y manejar las consecuencias de los abortos inseguros” era más bajo (72%) entre los que tenían las leyes más restrictivas. De manera análoga, solo el 48% de los países que tenían las leyes más restrictivas abordaban la cuestión del acceso a “un aborto sin riesgo dentro del marco legal”. Los órganos de vigilancia de la aplicación de los tratados han puesto de relieve que, como mínimo, el Estado debe despenalizar el aborto y asegurar el acceso al aborto cuando el embarazo ponga en peligro la salud o la vida de la mujer, en casos de anomalía fetal grave y cuando el embarazo haya sido resultado de la violación o el incesto 273. No obstante, el Comité de Derechos Humanos observó que esas excepciones podrían no ser suficientes para garantizar los derechos humanos de la mujer, y que, cuando la ley lo permitiera, debían establecerse servicios de aborto y estos debían ser accesibles, aceptables y de buena calidad 274. Los órganos creados en virtud de tratados han resaltado que, independientemente de la situación jurídica de cada país, los Estados deben velar por que se preste atención posaborto adecuada y con carácter confidencial275.

El aborto en las mujeres jóvenes 375. En 2008, el 41% (8,7 millones) de todos los abortos realizados en condiciones de riesgo correspondía a mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años de edad de países en desarrollo; de esa cifra, 3,2 millones de abortos inseguros correspondían a jóvenes de entre 15 y 19 años 276. Las adolescentes corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones tras abortos realizados en condiciones de riesgo, y las mujeres menores de 25 años representan casi la mitad de todas las muertes relacionadas con el aborto 257. Hay indicios de que las adolescentes tienden a demorarse más en buscar cómo abortar y que, incluso en los países donde el aborto es legal, recurren al aborto en condiciones inseguras por temor y por la falta de conocimientos y la escasez de recursos económicos 275. A/69/62 14 -00069, 156/320 Estudio de casos –Estrategias de planificación familiar eficaces que redundan en tasas de abortos muy bajas Paises Bajos.Los Países Bajos constituyen un ejemplo excelente de un país donde la aplicación de un enfoque pragmático e integral de la planificación familiar, especialmente con respecto a los jóvenes, ha redundado en una de las tasas de abortos más bajas del mundo. Para finales de los años sesenta, los médicos de familia de los Países Bajos ofrecían servicios de pla nificación de la familia. En 1971, la planificación familiar quedó incluida en el sistema nacional público de seguros médicos, que proporciona anticonceptivos a título gratuito. La educación sexual es universal e integral y se basa en indicadores comunes de las Naciones Unidas. El nivel de empoderamiento de las mujeres neerlandesas está entre los más elevados del mundo277. La tasa de uso de anticonceptivos por los jóvenes sexualmente activos es una de las más elevadas entre cualquier población joven y, como consecuencia de ello, la tasa de abortos en los Países Bajos oscila entre 5 y 9 por cada 1.000 mujeres de 15 a 44 años, una de las más bajas del mundo. En los Países Bajos, el aborto es legal, seguro, de acceso fácil y muy poco frecuente 278.

Tratamiento fascitis plantar

http://fpnotebook.com/Ortho/Foot/PlntrFscts.htm

X. Management: Stage 1 Acute

  1. Anticipatory guidance
    1. Prolonged recovery expected: 6-18 months
  2. NSAIDs
  3. Ice Therapy
    1. See Local Cold Therapy
  4. Relative rest with alternative activities
    1. Consider switch to non-irritating activities
  5. Avoid provocative activities
    1. Avoid prolonged weight bearing
    2. Avoid walking on hard surfaces
  6. Pre-fabricated Orthotics (e.g. Superfeet Orthotics)
    1. Pfeffer (1999) Foot Ankle Int 20:214-21 [PubMed]
  7. Properly fitting, newer Running Shoes
    1. General
      1. Thicker, cushioned mid-sole
      2. Highly dense, vinyl acetate Running Shoe
    2. Motion control shoe for pes planus
      1. Lasted construction
      2. External heel counter
      3. Wide flare
      4. Additional medial support

XI. Management: Stage 2 Stretching and Strengthening

  1. General
    1. Avoid Stretching the acutely painful foot
    2. Consider early initiation of Posterior Night Splints for 3 weeks (see below)
  2. Dynamic stretches and massage
    1. Roll foot arch over Tennis Ball or 15-oz metal can
    2. Cross friction massage over plantar fascia
  3. Plantar fascia stretch
    1. Sit with affected foot crossed over opposite thigh
    2. Use one hand at base of toes on plantar surface
    3. Pull toes toward shin (dorsiflex) until stretch felt
    4. More effective than achilles tendon stretches
      1. DiGiovanni (2003) J Bone Joint Surg 85-A:1270-7 [PubMed]
  4. Achilles Tendon stretches
    1. Heel Stretching with towel
      1. Maximize passive dorsiflexion
      2. Pull with towel below foot (pull and release)
    2. Calf stretches against wall
      1. Lean forward into wall onto outstretched hands
      2. Extend Stretching leg back behind you
      3. Move other leg forward in front
      4. Gastrocnemius stretch
        1. Legs slightly bent
      5. Soleus muscle stretch
        1. Legs fully extended
    3. Calf stretches using steps or boards
      1. Technique
        1. Toes on edge of step or board
        2. Heel drops down over edge of step
      2. Adjuncts
        1. Stair stretch
        2. Two-by-Four piece or wood
        3. Slant board
        4. Wobble board
      3. Pointers
        1. Consider using in places of prolonged standing
        2. Examples: By kitchen stove or sink
  5. Strengthening of intrinsic foot muscles
    1. With heel on floor, pick up marbles with toes
    2. Towel curls
      1. Sit in chair with a towel on the floor
      2. Place foot on towel, and keep heel firmly planted
      3. Use toes to pull towel toward body
    3. Toe taps
      1. Keep heel on floor
      2. Raise all toes off floor
      3. Tap floor with great toe 10 to 50 times
      4. Tap floor with 4 lateral toes 10 to 50 times

XII. Management: Stage 3 Refractory

  1. Reconsider differential diagnosis of Heel Pain
  2. Posterior Night Splints
    1. Indicated if other measures not effective in 2 weeks
    2. Most efficacious if symptoms >12 months
  3. Custom Orthotic: Semi-rigid, 3/4 to full length
    1. Modestly effective for pes planus, but expensive
    2. Provides longitudinal arch support
    3. Controls over-pronation
    4. Controls first Metatarsal head motion
  4. Over-the-counter arch supports
    1. Indicated for mild pes planus
  5. Arch Taping or strapping
    1. Transient support for under 30 minutes of activity
  6. Heel Cup
    1. Low efficacy in Plantar Fasciitis in general
    2. Indications
      1. Short term use for acute injury
      2. Older adults with thinning fat pad
      3. Fat pad syndrome
      4. Heel Bruise
  7. Local Corticosteroid Injection of Plantar Fascia
    1. Effective in short-term, but less long-term benefits
    2. Consider for 3-4 weeks of refractory symptoms
    3. Risk of plantar fascia rupture (10% in some studies)
      1. Acevedo (1998) Fook Ankle Int 19:91-7 [PubMed]
  8. Short Leg Walking Cast for 6 weeks

XIII. Management: Stage 4 Referral

  1. Podiatry or Orthopedic referral Indications
    1. Failed conservative therapy as above for >6 weeks
  2. Options
    1. Extracorporeal Shock Wave Therapy
      1. Rompe (2003) Am J Sports 31:268-75 [PubMed]
    2. Plantar Fasciotomy
      1. Plantar fascia release at os calcis
      2. Risk of longitudinal arch flattening (pes planus)
      3. Risk of plantar fascia rupture

X. Gestión: Etapa 1 aguda

orientación anticipada
recuperación prolongada espera: 6-18 meses
Los AINE
Terapia de hielo
Ver Terapia Frío local
reposo relativo con actividades alternativas
Considere la posibilidad de cambiar a actividades no irritantes
Evitar las actividades de provocación
Evitar peso prolongado que lleva
Evitar caminar sobre superficies duras
Prefabricado Ortesis (por ejemplo Superfeet Ortesis)
Pfeffer (1999) tobillo del pie Int 20: 214-21 [PubMed]
, zapatillas deportivas nuevas que encajen correctamente
General
Más gruesa, media suela acolchada
Altamente densa, Zapato de acetato de vinilo Running
zapato de control de movimiento para el pie plano
La construcción duró
Base externa del talón
gran llamarada
apoyo adicional medial

XI. Gestión: la etapa 2 de elongación y fortalecimiento

General
Evitar estirar el pie dolor agudo
Considere el inicio temprano de la noche posterior férulas durante 3 semanas (ver más abajo)
El estiramiento dinámico y masajes
El rodillo del pie del arco sobre la pelota de tenis o de 15 onzas de metales
masaje de fricción transversal sobre la fascia plantar
estiramiento de la fascia plantar
Sentarse con pie afectado cruzó a la altura del muslo
Con una mano en la base de los dedos del pie en la superficie plantar
Tire de los dedos del pie hacia la espinilla (flexión dorsal) hasta el tramo de fieltro
Más eficaz que los estiramientos del tendón de Aquiles
DiGiovanni (2003) J Bone Joint Surg 85-A: 1270-7 [PubMed]
estiramientos del tendón de Aquiles
El estiramiento del talón con la toalla
Maximizar la flexión dorsal pasiva
Tire con una toalla debajo de los pies (tirar y soltar)
Becerro se extiende contra la pared
Inclinarse hacia delante en la pared en las manos extendidas
Extender extiende la pierna detrás de usted
Mover la otra pierna hacia delante delante
estiramiento del gastrocnemio
Las piernas ligeramente flexionadas
estiramiento del músculo sóleo
Piernas completamente extendidas
Becerro se extiende el uso de pasos o tableros
Técnica
Los dedos del pie en el borde de paso o tablero
Talón cae sobre el borde de la etapa
Los adjuntos
tramo de escalera
De dos por cuatro piezas o madera
Tabla inclinable
tabla de equilibrio
punteros
Considere el uso en lugares de mucho tiempo de pie
Ejemplos: Por estufa de la cocina o en el fregadero
Fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie
Con el talón en el suelo, recoger canicas con los dedos de los pies
rizos toalla
Sentarse en la silla con una toalla en el suelo
Coloque el pie sobre una toalla, y mantenga el talón firmemente plantados
Utilice los dedos para tirar la toalla hacia el cuerpo
grifos del dedo del pie
Mantenga el talón en el suelo
Elevar todos los dedos de los pies fuera de suelo
Toque piso con dedo gordo del pie 10 a 50 veces
piso Tap con 4 dedos laterales 10 a 50 veces

XII. Gestión: Etapa 3 refractario

Reconsiderar el diagnóstico diferencial del dolor en el talón
Noche posterior férulas
Indica si otras medidas no efectivas en 2 semanas
Más eficaz si los síntomas> 12 meses
Ortopédicos comunes: semi-rígida, 3/4 de longitud completa
Modestamente eficaz para pie plano, pero caro
Proporciona soporte para el arco longitudinal
Controles sobre-pronación
Controla el movimiento de cabeza del metatarso
Over-the-counter soportes para el arco
Indicado para pie plano leves
Arco Taping o flejes
ayuda transitoria para menores de 30 minutos de actividad
Copa del talón
Baja eficacia en la fascitis plantar, en general,
indicaciones
El uso a corto plazo para una lesión aguda
Los adultos mayores con almohadilla de grasa adelgazamiento
síndrome de la almohadilla de grasa
contusión del talón
La inyección local de corticosteroides de la fascia plantar
Eficaces en el corto plazo, pero menos beneficios a largo plazo
Considere por 3-4 semanas de síntomas refractarios
Riesgo de ruptura de la fascia plantar (10% en algunos estudios)
Acevedo (1998) Fook tobillo Int 19: 91-7 [PubMed]
Pata corta yeso para caminar durante 6 semanas

XIII. Gestión: Etapa 4 Remisión

Podología o indicaciones de referencia ortopédicos
Fracasado la terapia conservadora como antes durante 6 semanas>
opciones
Terapia de Shock Wave extracorpórea
Rompe (2003) Am J Sports 31: 268-75 [PubMed]
La fasciotomía plantar
liberación de la fascia plantar en el calcáneo
Riesgo de aplanamiento del arco longitudinal (pie plano)
El riesgo de ruptura de la fascia plantar

 

 

Otras direcciónes:

 

http://www.nhs.uk/conditions/heel-pain/Pages/Treatment.aspx

https://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_fasciitis

https://medlineplus.gov/ency/article/007021.htm

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/plantar-fasciitis-treatment-overview

http://emedicine.medscape.com/article/86143-treatment

Abordaje biopsicosocial contracepción oral

Iniciativa: Tutor

Problema: Infección genital de repetición

Paciente femenino de 36 años de edad bien parecida y culta que  infecciónes genitales recurrentes  a pesar de tratamientos.

Descubrimos que:

  • Tomar anticonceptivos Orales ( lo cual facilitar infección vaginal)
  • No tiene pareja profunda pero si tiene cierta estabilidad
    • Más riesgo de infecciónes
    • Sigue precisando Anticoncepción
  • Quiere quedarse embarasada en un año incluso como madre soltera.
    •  No es ideal un DIU
    • No tiene la parea ideal ( le gustaria tener otra pareja)
  • Tiene una economía basica
    • No puede accer a relación en la que tiene que gastar dinero
  • Tiene una actitud inocente con los hombres
    • No la resulta facíl discriminar parejas interesante por lo que suele tener muchos fracaso amoroso

Intervención:

  • Recomenda continur con anticonceptivo y seguimoe sin derrivar al ginecologo ( No hay problema coitales ni menstruales y su antecedentes de infecciónes vaginales occuren simultaneamente con tomar de anticonceptivo.
  • Planteamos contactar a travers de internet con grupos de amigos apara facilitar una relaión.
  • Planteamos pedir consejo a su madre con la que se llevo bien que es una mujer abierta.
  • Segumos presentandola nuestra disponibilidad para colaborar con ella en sus problemas biopsicosociales.