Dudas pendientes

¿Un TAC para diagnosticar el apendicitis?

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http://www.voixmedicales.fr.El diagnóstico de apendicitis sigue siendo fundamentalmente clínico. Un recuento de leucocitos <10.000 / mm3, elimina el diagnóstico.

En caso de duda: El escáner es el estándar de oro en los adultos. En los niños como las mujeres embarazadas, de primera línea, el ultrasonido es preferible.

Tratamiento fascitis plantar

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http://fpnotebook.com/Ortho/Foot/PlntrFscts.htm

X. Management: Stage 1 Acute

  1. Anticipatory guidance
    1. Prolonged recovery expected: 6-18 months
  2. NSAIDs
  3. Ice Therapy
    1. See Local Cold Therapy
  4. Relative rest with alternative activities
    1. Consider switch to non-irritating activities
  5. Avoid provocative activities
    1. Avoid prolonged weight bearing
    2. Avoid walking on hard surfaces
  6. Pre-fabricated Orthotics (e.g. Superfeet Orthotics)
    1. Pfeffer (1999) Foot Ankle Int 20:214-21 [PubMed]
  7. Properly fitting, newer Running Shoes
    1. General
      1. Thicker, cushioned mid-sole
      2. Highly dense, vinyl acetate Running Shoe
    2. Motion control shoe for pes planus
      1. Lasted construction
      2. External heel counter
      3. Wide flare
      4. Additional medial support

XI. Management: Stage 2 Stretching and Strengthening

  1. General
    1. Avoid Stretching the acutely painful foot
    2. Consider early initiation of Posterior Night Splints for 3 weeks (see below)
  2. Dynamic stretches and massage
    1. Roll foot arch over Tennis Ball or 15-oz metal can
    2. Cross friction massage over plantar fascia
  3. Plantar fascia stretch
    1. Sit with affected foot crossed over opposite thigh
    2. Use one hand at base of toes on plantar surface
    3. Pull toes toward shin (dorsiflex) until stretch felt
    4. More effective than achilles tendon stretches
      1. DiGiovanni (2003) J Bone Joint Surg 85-A:1270-7 [PubMed]
  4. Achilles Tendon stretches
    1. Heel Stretching with towel
      1. Maximize passive dorsiflexion
      2. Pull with towel below foot (pull and release)
    2. Calf stretches against wall
      1. Lean forward into wall onto outstretched hands
      2. Extend Stretching leg back behind you
      3. Move other leg forward in front
      4. Gastrocnemius stretch
        1. Legs slightly bent
      5. Soleus muscle stretch
        1. Legs fully extended
    3. Calf stretches using steps or boards
      1. Technique
        1. Toes on edge of step or board
        2. Heel drops down over edge of step
      2. Adjuncts
        1. Stair stretch
        2. Two-by-Four piece or wood
        3. Slant board
        4. Wobble board
      3. Pointers
        1. Consider using in places of prolonged standing
        2. Examples: By kitchen stove or sink
  5. Strengthening of intrinsic foot muscles
    1. With heel on floor, pick up marbles with toes
    2. Towel curls
      1. Sit in chair with a towel on the floor
      2. Place foot on towel, and keep heel firmly planted
      3. Use toes to pull towel toward body
    3. Toe taps
      1. Keep heel on floor
      2. Raise all toes off floor
      3. Tap floor with great toe 10 to 50 times
      4. Tap floor with 4 lateral toes 10 to 50 times

XII. Management: Stage 3 Refractory

  1. Reconsider differential diagnosis of Heel Pain
  2. Posterior Night Splints
    1. Indicated if other measures not effective in 2 weeks
    2. Most efficacious if symptoms >12 months
  3. Custom Orthotic: Semi-rigid, 3/4 to full length
    1. Modestly effective for pes planus, but expensive
    2. Provides longitudinal arch support
    3. Controls over-pronation
    4. Controls first Metatarsal head motion
  4. Over-the-counter arch supports
    1. Indicated for mild pes planus
  5. Arch Taping or strapping
    1. Transient support for under 30 minutes of activity
  6. Heel Cup
    1. Low efficacy in Plantar Fasciitis in general
    2. Indications
      1. Short term use for acute injury
      2. Older adults with thinning fat pad
      3. Fat pad syndrome
      4. Heel Bruise
  7. Local Corticosteroid Injection of Plantar Fascia
    1. Effective in short-term, but less long-term benefits
    2. Consider for 3-4 weeks of refractory symptoms
    3. Risk of plantar fascia rupture (10% in some studies)
      1. Acevedo (1998) Fook Ankle Int 19:91-7 [PubMed]
  8. Short Leg Walking Cast for 6 weeks

XIII. Management: Stage 4 Referral

  1. Podiatry or Orthopedic referral Indications
    1. Failed conservative therapy as above for >6 weeks
  2. Options
    1. Extracorporeal Shock Wave Therapy
      1. Rompe (2003) Am J Sports 31:268-75 [PubMed]
    2. Plantar Fasciotomy
      1. Plantar fascia release at os calcis
      2. Risk of longitudinal arch flattening (pes planus)
      3. Risk of plantar fascia rupture

X. Gestión: Etapa 1 aguda

orientación anticipada
recuperación prolongada espera: 6-18 meses
Los AINE
Terapia de hielo
Ver Terapia Frío local
reposo relativo con actividades alternativas
Considere la posibilidad de cambiar a actividades no irritantes
Evitar las actividades de provocación
Evitar peso prolongado que lleva
Evitar caminar sobre superficies duras
Prefabricado Ortesis (por ejemplo Superfeet Ortesis)
Pfeffer (1999) tobillo del pie Int 20: 214-21 [PubMed]
, zapatillas deportivas nuevas que encajen correctamente
General
Más gruesa, media suela acolchada
Altamente densa, Zapato de acetato de vinilo Running
zapato de control de movimiento para el pie plano
La construcción duró
Base externa del talón
gran llamarada
apoyo adicional medial

XI. Gestión: la etapa 2 de elongación y fortalecimiento

General
Evitar estirar el pie dolor agudo
Considere el inicio temprano de la noche posterior férulas durante 3 semanas (ver más abajo)
El estiramiento dinámico y masajes
El rodillo del pie del arco sobre la pelota de tenis o de 15 onzas de metales
masaje de fricción transversal sobre la fascia plantar
estiramiento de la fascia plantar
Sentarse con pie afectado cruzó a la altura del muslo
Con una mano en la base de los dedos del pie en la superficie plantar
Tire de los dedos del pie hacia la espinilla (flexión dorsal) hasta el tramo de fieltro
Más eficaz que los estiramientos del tendón de Aquiles
DiGiovanni (2003) J Bone Joint Surg 85-A: 1270-7 [PubMed]
estiramientos del tendón de Aquiles
El estiramiento del talón con la toalla
Maximizar la flexión dorsal pasiva
Tire con una toalla debajo de los pies (tirar y soltar)
Becerro se extiende contra la pared
Inclinarse hacia delante en la pared en las manos extendidas
Extender extiende la pierna detrás de usted
Mover la otra pierna hacia delante delante
estiramiento del gastrocnemio
Las piernas ligeramente flexionadas
estiramiento del músculo sóleo
Piernas completamente extendidas
Becerro se extiende el uso de pasos o tableros
Técnica
Los dedos del pie en el borde de paso o tablero
Talón cae sobre el borde de la etapa
Los adjuntos
tramo de escalera
De dos por cuatro piezas o madera
Tabla inclinable
tabla de equilibrio
punteros
Considere el uso en lugares de mucho tiempo de pie
Ejemplos: Por estufa de la cocina o en el fregadero
Fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie
Con el talón en el suelo, recoger canicas con los dedos de los pies
rizos toalla
Sentarse en la silla con una toalla en el suelo
Coloque el pie sobre una toalla, y mantenga el talón firmemente plantados
Utilice los dedos para tirar la toalla hacia el cuerpo
grifos del dedo del pie
Mantenga el talón en el suelo
Elevar todos los dedos de los pies fuera de suelo
Toque piso con dedo gordo del pie 10 a 50 veces
piso Tap con 4 dedos laterales 10 a 50 veces

XII. Gestión: Etapa 3 refractario

Reconsiderar el diagnóstico diferencial del dolor en el talón
Noche posterior férulas
Indica si otras medidas no efectivas en 2 semanas
Más eficaz si los síntomas> 12 meses
Ortopédicos comunes: semi-rígida, 3/4 de longitud completa
Modestamente eficaz para pie plano, pero caro
Proporciona soporte para el arco longitudinal
Controles sobre-pronación
Controla el movimiento de cabeza del metatarso
Over-the-counter soportes para el arco
Indicado para pie plano leves
Arco Taping o flejes
ayuda transitoria para menores de 30 minutos de actividad
Copa del talón
Baja eficacia en la fascitis plantar, en general,
indicaciones
El uso a corto plazo para una lesión aguda
Los adultos mayores con almohadilla de grasa adelgazamiento
síndrome de la almohadilla de grasa
contusión del talón
La inyección local de corticosteroides de la fascia plantar
Eficaces en el corto plazo, pero menos beneficios a largo plazo
Considere por 3-4 semanas de síntomas refractarios
Riesgo de ruptura de la fascia plantar (10% en algunos estudios)
Acevedo (1998) Fook tobillo Int 19: 91-7 [PubMed]
Pata corta yeso para caminar durante 6 semanas

XIII. Gestión: Etapa 4 Remisión

Podología o indicaciones de referencia ortopédicos
Fracasado la terapia conservadora como antes durante 6 semanas>
opciones
Terapia de Shock Wave extracorpórea
Rompe (2003) Am J Sports 31: 268-75 [PubMed]
La fasciotomía plantar
liberación de la fascia plantar en el calcáneo
Riesgo de aplanamiento del arco longitudinal (pie plano)
El riesgo de ruptura de la fascia plantar

 

 

Otras direcciónes:

 

http://www.nhs.uk/conditions/heel-pain/Pages/Treatment.aspx

https://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_fasciitis

https://medlineplus.gov/ency/article/007021.htm

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/plantar-fasciitis-treatment-overview

http://emedicine.medscape.com/article/86143-treatment